Как половые различия влияют на фибрилляцию предсердий?

Фибрилляция предсердий (ФП), самый распространенный тип сердечной аритмии, поражает миллионы людей по всему миру, причем между мужчинами и женщинами существуют значительные различия. Хотя мужчины более склонны к развитию AFib, женщины сталкиваются с разными проблемами, особенно в плане симптомов, осложнений и лечения. Эти различия дают ценное представление о том, как прогрессирует заболевание, и почему индивидуальный подход, учитывающий половые различия, крайне важен.

Понимание различий в рисках при распространенности МАФБ

У мужчин, как правило, чаще диагностируют ВСД, чем у женщин, причем исследования показывают, что мужчины примерно в 1,5 раза чаще подвержены развитию этого заболевания. Однако в популяции старше 75 лет женщины демонстрируют большую распространенность, что во многом объясняется тем, что они в среднем живут дольше. Например, в обзоре данных, опубликованных в 2019 году, было показано, что 55% новых случаев ВСД у пожилых людей приходится на женщин. Это отражает то, как половые различия в продолжительности жизни могут влиять на общую картину заболеваний.¹

Мужчины часто раньше обращаются за медицинской помощью из-за более выраженных симптомов, таких как учащенное сердцебиение и боль в груди. С другой стороны, женщины часто сообщают о нетипичных симптомах, таких как усталость и головокружение, что может отсрочить диагностику и лечение.²

Такое различие в том, как проявляется AFib, может повлиять на сроки постановки диагноза, что крайне важно для предотвращения таких осложнений, как инсульт.

Как различаются симптомы в зависимости от пола?

У мужчин АФИБ, как правило, проявляется более классическими симптомами, включая учащенное сердцебиение и одышку, которые проще выявить медицинским работникам. В отличие от них, женщины часто сообщают о более обобщенных симптомах, таких как усталость, головокружение и беспокойство.¹

Эти симптомы, хотя и доставляют неприятности, бывает сложнее связать непосредственно с МАФ, что приводит к потенциальной недодиагностике или запоздалому лечению женщин.

Дополнительно, женщины чаще испытывают частые или более тяжелые симптомы, чем мужчины, даже несмотря на то, что у мужчин чаще диагностируется ВСД.² Этот парадокс говорит о том, что, возможно, женщины могут дольше терпеть нелеченую ВСД, прежде чем обратиться за медицинской помощью или получить точный диагноз.

Риск инсульта - серьезное осложнение для женщин

Хотя женщины менее склонны к развитию ВСД, у них значительно выше риск инсульта, когда он развивается. Исследования показали, что у женщин с ВСД риск ишемического инсульта в 1,5 раза выше, чем у мужчиндаже после поправки на возраст и другие факторы.^2,3

Такой повышенный риск инсульта может быть обусловлен как биологическими, так и клиническими факторами.

Женщинам с ВСД часто ставят диагноз в более позднем возрасте, что может увеличить их баллы CHA2DS2-VASc - широко используемый показатель для оценки риска инсульта у пациентов с ВСД. Более преклонный возраст на момент постановки диагноза в сочетании с дополнительными факторами риска, такими как гипертония и диабет, - все это способствует повышенной уязвимости женщин.¹

Более того, несвоевременное лечение у женщин может иметь негативные последствия для этих рисков. Поскольку отсутствие своевременного вмешательства для эффективного управления состоянием может открыть дверь для возможности увеличения выраженности симптомов с течением времени.

Равенство в лечении: получают ли женщины адекватную помощь?

Половые различия в лечении ВСД хорошо задокументированы. Женщины реже подвергаются инвазивным методам лечения, таким как катетерная абляция или электрическая кардиоверсия, несмотря на более выраженную симптоматику.¹ Эти различия вызывают беспокойство по поводу того, получают ли женщины наиболее подходящий для их состояния уход.

Женщин могут склонять к менее агрессивным методам лечения из-за возраста или мнения, что они более хрупкие, но это может стать недостатком в эффективном управлении AFib. В большом европейском регистре женщины в 1,5 раза реже получали катетерную абляцию, чем мужчиныдаже если у них было больше симптомов.²

Такой консервативный подход к лечению женщин, хотя, возможно, и с благими намерениями, может оставить многих женщин недолеченными и подверженными более высокому риску осложнений, таких как инсульт или сердечная недостаточность.

Употребление лекарств также создает проблемы для женщин. Женщины, как правило, испытывают больше побочных эффектов от лекарств от ВСД, таких как бета-блокаторы или антиаритмики, что может привести к снижению приверженности к схемам лечения.¹ Это усложняет ведение AFib, так как непоследовательный прием лекарств может еще больше увеличить риск инсульта или других неблагоприятных исходов.

Механизмы, лежащие в основе половых различий

Эти половые различия обусловлены несколькими факторами, в том числе гормональным влиянием. Эстроген, например, был связан с повышенным образованием тромбов, что может частично объяснить, почему у женщин с AFib риск инсульта выше, чем у мужчин.³

Кроме того, свою роль могут играть структурные различия в сердце. Доказано, что у женщин с AFib чаще развивается фиброз предсердий- тип рубцевания тканей - по сравнению с мужчинами, что может сделать некоторые методы лечения, такие как катетерная абляция, менее эффективными.¹

Беременность - еще один фактор, влияющий на риск развития МАФБ. Исследования показывают, что женщины, имевшие многоплодную беременность, подвержены более высокому риску развития МАФБ в более позднем возрасте, что, вероятно, связано с нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, испытываемой во время беременности.¹

Эти уникальные факторы риска подчеркивают необходимость более индивидуальных, учитывающих половую принадлежность, подходов как к профилактике, так и к лечению ВСД.

Что мы можем сделать, чтобы устранить эти пробелы в уходе

Хотя в понимании того, как AFib по-разному влияет на мужчин и женщин, был достигнут большой прогресс, до сих пор существует предстоит пройти долгий путь в обеспечении справедливого ухода. Необходимы дополнительные исследования для изучения механизмов, лежащих в основе этих половых различий, а также для улучшения раннего выявления и лечения AFib у женщин.

Адаптация стратегий лечения AFib с учетом этих различий может значительно улучшить результаты как для мужчин, так и для женщин. Признание того, что у женщин часто наблюдаются разные симптомы и им могут требоваться разные подходы к лечению, является ключом к устранению нынешнего неравенства в лечении МАФ.

Кроме того, одним из способов более эффективного управления лечением, независимо от пола, является домашний мониторинг. Этого можно добиться с помощью мониторов артериального давления M7 Intelli IT AFib, X7 Smart AFib и M6 Comfort AFib с новейшей функцией обнаружения AFib.

В заключение: благодаря персонализированному лечению, учитывающему половые различия, а также более гибкому подходу к мониторингу и регистрации симптомов МАФ, системы здравоохранения могут работать над снижением бремени МАФ и связанных с ней осложнений для всех пациентов - как мужчин, так и женщин.